Запись на прием: 8(4967) 73-88-88
 Скорая медицинская помощь: 112, 03

- Пациентам -

Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации

Обязательное медицинское страхование (ОМС) — это составная часть системы государственного социального страхования, обеспечивающая равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, которая предоставляется за счет средств ОМС в объеме и на условиях соответствующих программам ОМС. Обязательное медицинское страхование осуществляется на основании Федерального закона от 29 ноября 2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Законодательством определено право застрахованных по ОМС граждан на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории РФ в объеме Базовой программы ОМС, а на территории субъекта РФ, где выдан полис ОМС – в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Медицинская помощь по ОМС оказывается в медицинских организациях, включенных в реестр Территориального фонда ОМС

Базовая программа ОМС

Базовая программа обязательного медицинского страхования утверждается постановлением Правительства России в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. В ней перечислены виды и нормативные объемы медицинской помощи.

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), специализированная медицинская помощь в следующих случаях:

  • инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
  • новообразования;
  • болезни эндокринной системы;
  • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  • болезни нервной системы;
  • болезни крови, кроветворных органов;
  • отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
  • болезни глаза и его придаточного аппарата;
  • болезни уха и сосцевидного отростка;
  • болезни системы кровообращения;
  • болезни органов дыхания;
  • болезни органов пищеварения;
  • болезни мочеполовой системы;
  • болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  • врожденные аномалии (пороки развития);
  • деформации и хромосомные нарушения;
  • беременность, роды, послеродовой период и аборты;
  • отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Кроме того, жителям РФ предоставляются за счёт средств бюджета России следующие виды медицинской помощи:

  • скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи;
  • амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, оказываемая в специализированных диспансерах, больницах (отделениях, кабинетах) при следующих заболеваниях: заболеваниях, передаваемых половым путем; заразных заболеваниях кожи (чесотке, микроспории); туберкулезе; заболеваниях, вызванных особо опасными инфекциями; синдроме приобретенного иммунодефицита; психических расстройствах и расстройствах поведения; наркологических заболеваниях;
  • оказание дорогостоящих видов медицинской помощи, перечень которых утверждается Комитетом по здравоохранению;
  • льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, глазное, ушное);
  • вакцинопрофилактика декретированного контингента и населения по эпидемиологическим показаниям;
  • проведение профилактических флюорографических обследований в целях раннего выявления заболевания туберкулезом;
  • медицинская помощь при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у детей и отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде, в соответствии с перечнем, утверждаемым Комитетом по здравоохранению;
  • стоматологическая и онкологическая медицинская помощь, в соответствии с перечнем, утверждаемым Комитетом по здравоохранению Российской Федерации.

Территориальная программа ОМС

В субъектах (регионах) России на основе Базовой программы ОМС разрабатываются и утверждаются территориальные программы обязательного медицинского страхования. Территориальные программы по предоставляемым видам и объемам медицинской помощи не могут быть меньше, чем Базовая программа ОМС. Они могут включать дополнительные виды медицинской помощи, финансируемые за счет субъекта Российской Федерации. Таким образом, в своем регионе застрахованный по ОМС гражданин может получить медицинскую помощь в расширенном объеме (если это предусмотрено территориальной программой ОМС), а если он оказался в другом регионе РФ - в объеме, предусмотренном Базовой программой ОМС.

Субъект по ОМС

Все застрахованные лица

Страхователь по ОМС

Страхователь по ОМС — в Российской Федерации — субъект обязательного медицинского страхования (ОМС), обязанный в соответствии с Законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 N 326-ФЗ заключать договоры ОМС в отношении определенной категории граждан, наделенный с этой целью определенными правами и обремененный определенными обязанностями.

Исчерпывающий перечень категорий страхователей определен указанным законом:

  1. органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации или органы местного самоуправления в отношении неработающих граждан, проживающих на соответствующей территории,
  2. организации, юридические лица,
  3. физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей,
  4. нотариусы, занимающиеся частной практикой,
  5. адвокаты,
  6. физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками и выплачивающие по ним страховые платежи,- в отношении своих работников, а также в отношении самих себя для категорий.

Страховые медицинские организации

Страховые медицинские организации - специализированные организации, осуществляющие отдельные полномочия в системе ОМС и осуществляющие финансовый контроль работы медицинских учреждений. Работают в сфере ОМС не на основании договоров страхования, а на основании договоров оказания и оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

 Полис ОМС1 января 2011 года вступил в силу новый федеральный закон об ОМС в РФ, в соответствии с которым с 1 мая 2011 года вводятся новые правила оформления полисов ОМС и вводится полис ОМС единого образца.

Полис ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой ОМСТе граждане, которые впервые получают такой документ, должны обратиться в выбранную ими страховую медицинскую организацию. Сначала гражданину выдается «временное свидетельство».

Временное свидетельство подтверждает оформление полиса, действительно в течение 30 рабочих дней. В течение этого времени для гражданина будет изготовлен персональный полис. Как только документ будет готов, застрахованного известят об этом и обменяют ему «временное свидетельство» на полис ОМС единого образца.

Электронный полис ОМС

Электронный полис ОМС изготовлен в виде трехцветной пластиковой карты стандартного размера (напоминает обычную банковскую), легко помещается в кошелек, портмоне. Он содержит чип, на котором сохраняется информация о владельце. На лицевой стороне электронного полиса нового образца представлены:

  • Номер документа из 16 цифр;
  • Изображение государственного герба РФ;
  • Название страховой компании, выдавшей электронный полис;
  • Логотип системы ОМС;
  • Чип.

На обратной стороне полиса представлена следующая информация:

  • Телефон фонда ОМС, выдавшего электронный полис;
  • Фото застрахованного человека (кроме детей до 14-летнего возраста);
  • Подпись владельца;
  • Личные данные (фамилия, имя, отчество, дата рождения, пол);
  • Месяц и год, когда истекает действие карты (выдается на пять лет);
  • Голограмма, указывающая на то, что электронный полис — подлинный.

При изменении каких-либо личных данных человеку нужно обратиться к сотрудникам своей страховой организации, чтобы заказать новый электронный полис ОМС. Информация, содержащаяся на чипе, корректировке не подлежит.

Универсальная электронная карта (УЭК)

УЭК — это многофункциональная пластиковая карта, в структуру которой интегрирован полис ОМС. Используя ее, можно открыть банковский счет, предоставить ее в качестве проездного билета в общественном транспорте или как СНИЛС. Она содержит максимум информации о владельце и освобождает его от необходимости носить множество карточек в кошельке. Ее получение не имеет обязательного характера и осуществляется по желанию человека. На лицевой стороне карточки УЭК представлены:

  • Электронный чип с личной информацией;
  • Логотип организации, выдавшей карту;
  • Логотип банковского учреждения, выбранного для обслуживания;
  • Номер карты;
  • Изображение государственного герба;
  • Наименование платежной системы;
  • Защитные цифры.

На обратной стороне полиса представлена следующая информация:

  • Телефон организации, которая выдала карту;
  • Фото;
  • Подпись владельца;
  • Личные данные (фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения);
  • Месяц и год, когда истекает срок действия карты;
  • Номер полиса ОМС;
  • Номер СНИЛС;
  • Номер банковской карточки.

На обороте на УЭК нанесена магнитная полоса. Это позволяет использовать ее в терминалах и банкоматах для снятия наличных, осуществления безналичных платежей, перевода средств и т. д.

Порядок обеспечения застрахованных граждан полисами ОМС определяют Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 №158н (с изменениями от 09.09.2011г., Приказ МЗСР №1036н). Закон определяет действие ранее выданных полисов ОМС (статья 51): "Полисы ОМС, выданные лицам, застрахованным по ОМС до дня вступления в силу настоящего Федерального закона, являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца в соответствии с настоящим Федеральным законом".Права и обязанности застрахованных по ОМС гражданВ соответствии со ст. 16 Федерального закона №326-ФЗ, застрахованные по ОМС лица ИМЕЮТ ПРАВО на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

  • на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.
  • на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программойобязательного медицинского страхования

Кроме прав, этим же Федеральным законом определены ОБЯЗАННОСТИ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА: 

  • Предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
  • Подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования.
  • Уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
  • Осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
Полное наименование страховой медицинской организации в соответствии с ЕГРЮЛ Руководитель СМО (ФИО)
Телефон
Факс
Адрес электронной почты
Сведения о лицензии (номер, дата выдачи и окончания срока действия)

Общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед»

Адрес: 142500, Московская обл., г.Павловский Посад, ул.Урицкого, д.26

Телефон: 8-800-200-92-04

E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. 

Руководитель: Кирсанов Александр Николаевич

Лицензия ОС №0879-01

от 10 августа 2017 г.

бессрочно

ООО ВТБ Медицинское страхование

Адрес: 115432, г. Москва, 2-й Южнопортовый пр., д. 16, стр. 1

Телефон: +7(495)644-44-04

E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Руководитель: Белоусенко Елена Юрьевна

Лицензия ОС №2890-01

от 14.09.17

бессрочная

Открытое акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»

Адрес: 107045, г. Москва, пер. Уланский, д. 26

Телефон: 8-800-100-07-02

E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Сайт: www.sogaz-med.ru

Руководитель: Толстов Дмитрий Валерьевич

Лицензия ОС №3230-01

от 28.02.19

бессрочная

Закрытое акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания»
(ЗАО "МАКС-М")

Адрес: г.Москва, Каширское ш., 78 стр.1

Телефон: 8-800-555-50-03; +7(499)324-86-68; +7(499)323-97-2

E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Руководитель: Мартьянова Надежда Васильевна

Лицензия ОС №2226-01

от 23.01.17

бессрочная

Общество с ограниченной ответственностью «Медицинская страховая компания «МЕДСТРАХ»

Адрес: 107140, г.Москва, ул. Верхняя Красносельская, д.17А, стр.1

Телефон: +7(495)777-23-23

E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Руководитель: Медведев Валерий Иванович

Лицензия ОС №0484-01

от 05.03.18

бессрочная

Общество с ограниченной ответственностью «КАПИТАЛ МС»

Адрес: г.Москва, ул.Новозаводская, д.23/8, корпус 1 (м.Фили)

Телефон: +7(499)142-72-26, +7(499)148-68-40

E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Руководитель: Гришина Надежда Ивановна

Лицензия ОC №3676-01

от 16.11.18

бессрочная

Акции
Новости
  •  2019-01-24 07:37:49

    Информация для пациентов: новый материал на нашем сайте - интимная контурная пластика

    Подробнее

  •  2019-01-24 07:37:49

    Уважаемые пациенты и посетители!

    Предлагаем вам ознакомится с правилами внутреннего распорядка БПНЦ РАН.

    Посмотреть

     

  •  2018-10-01 08:48:22

    При возникновении ошибок или отсутствии работоспособности сервиса самозаписи к врачу пользуйтесь альтернативной ссылкой.

    Ссылка на запись

© 2018 Федеральное Государственное автономное учреждение здравоохранения больница Пущинского научного центра Российской академии наук

Все права защищены.