Регистратура взрослая: 8(4967) 73-16-09
 Регистратура детская: 8(4967) 73-87-37
 Скорая помощь: 8(4967) 73-07-20

- Пациентам -

Обязательное медицинское страхование (ОМС) — это составная часть системы государственного социального страхования, обеспечивающая равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, которая предоставляется за счет средств ОМС в объеме и на условиях соответствующих программам ОМС. Обязательное медицинское страхование осуществляется на основании Федерального закона от 29 ноября 2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Законодательством определено право застрахованных по ОМС граждан на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории РФ в объеме Базовой программы ОМС, а на территории субъекта РФ, где выдан полис ОМС – в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Медицинская помощь по ОМС оказывается в медицинских организациях, включенных в реестр Территориального фонда ОМС

Базовая программа ОМС

Базовая программа обязательного медицинского страхования утверждается постановлением Правительства России в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. В ней перечислены виды и нормативные объемы медицинской помощи.

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), специализированная медицинская помощь в следующих случаях:

  • инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
  • новообразования;
  • болезни эндокринной системы;
  • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  • болезни нервной системы;
  • болезни крови, кроветворных органов;
  • отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
  • болезни глаза и его придаточного аппарата;
  • болезни уха и сосцевидного отростка;
  • болезни системы кровообращения;
  • болезни органов дыхания;
  • болезни органов пищеварения;
  • болезни мочеполовой системы;
  • болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  • врожденные аномалии (пороки развития);
  • деформации и хромосомные нарушения;
  • беременность, роды, послеродовой период и аборты;
  • отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Кроме того, жителям РФ предоставляются за счёт средств бюджета России следующие виды медицинской помощи:

  • скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи;
  • амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, оказываемая в специализированных диспансерах, больницах (отделениях, кабинетах) при следующих заболеваниях: заболеваниях, передаваемых половым путем; заразных заболеваниях кожи (чесотке, микроспории); туберкулезе; заболеваниях, вызванных особо опасными инфекциями; синдроме приобретенного иммунодефицита; психических расстройствах и расстройствах поведения; наркологических заболеваниях;
  • оказание дорогостоящих видов медицинской помощи, перечень которых утверждается Комитетом по здравоохранению;
  • льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, глазное, ушное);
  • вакцинопрофилактика декретированного контингента и населения по эпидемиологическим показаниям;
  • проведение профилактических флюорографических обследований в целях раннего выявления заболевания туберкулезом;
  • медицинская помощь при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у детей и отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде, в соответствии с перечнем, утверждаемым Комитетом по здравоохранению;
  • стоматологическая и онкологическая медицинская помощь, в соответствии с перечнем, утверждаемым Комитетом по здравоохранению Российской Федерации.

Территориальная программа ОМС

В субъектах (регионах) России на основе Базовой программы ОМС разрабатываются и утверждаются территориальные программы обязательного медицинского страхования. Территориальные программы по предоставляемым видам и объемам медицинской помощи не могут быть меньше, чем Базовая программа ОМС. Они могут включать дополнительные виды медицинской помощи, финансируемые за счет субъекта Российской Федерации. Таким образом, в своем регионе застрахованный по ОМС гражданин может получить медицинскую помощь в расширенном объеме (если это предусмотрено территориальной программой ОМС), а если он оказался в другом регионе РФ - в объеме, предусмотренном Базовой программой ОМС.

Субъект по ОМС

Все застрахованные лица

Страхователь по ОМС

Страхователь по ОМС — в Российской Федерации — субъект обязательного медицинского страхования (ОМС), обязанный в соответствии с Законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 N 326-ФЗ заключать договоры ОМС в отношении определенной категории граждан, наделенный с этой целью определенными правами и обремененный определенными обязанностями.

Исчерпывающий перечень категорий страхователей определен указанным законом:

  1. органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации или органы местного самоуправления в отношении неработающих граждан, проживающих на соответствующей территории,
  2. организации, юридические лица,
  3. физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей,
  4. нотариусы, занимающиеся частной практикой,
  5. адвокаты,
  6. физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками и выплачивающие по ним страховые платежи,- в отношении своих работников, а также в отношении самих себя для категорий.

Страховые медицинские организации

Страховые медицинские организации - специализированные организации, осуществляющие отдельные полномочия в системе ОМС и осуществляющие финансовый контроль работы медицинских учреждений. Работают в сфере ОМС не на основании договоров страхования, а на основании договоров оказания и оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Полное наименование страховой медицинской организации в соответствии с ЕГРЮЛ Руководитель СМО (ФИО)
Телефон
Факс
Адрес электронной почты
Сведения о лицензии (номер, дата выдачи и окончания срока действия)
Общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» САНДИМИРОВ Анатолий Петрович
тел.:(495) 951-30-23
факс: (495) 543-92-03
This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.
Лицензия С №0879 50 от 29.09.08 бессрочная
Закрытое акционерное общество «Страховая медицинская компания «Милосердие и благополучие» ФРОЛОВА Евгения Владимировна
тел.: (495)781-96-23
факс: (495)781-96-23
This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.
Лицензия С №0166 50 от 10.07.12 бессрочная
Открытое акционерное общество Страховая компания «РОСНО-МС» ГАЛАНИЧЕВА Нина Павловна
тел.: (495)688-78-81 доб. 2419
факс: (495)688-78-81 доб. 2419
This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.
Лицензия С №2890 77 от 15.11.05 бессрочная
Открытое акционерное общество «Медицинская Страховая Компания «УралСиб» КОНДРАШИНА Наталья Николаевна
тел.: (495)737-00-47
факс: (495)737-00-54 доб. 6706
This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.
Лицензия С №2326 50 от 09.06.08 бессрочная
Закрытое акционерное общество Медицинская страховая компания «Солидарность для жизни» БЕРЕСТОВ Леонид Алексеевич
тел.: (499)248-66-21
факс: (499)248-66-21
This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.
Лицензия С №0257 77 от 14.12.05 бессрочная
Открытое акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» ТОЛСТОВ Дмитрий Валерьевич
тел.: (495)225-23-10
факс: (495)225-23-11 (доб. 3113) 
This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.
Лицензия С №3230 77 от 10.02.09 бессрочная
Закрытое акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» (ЗАО "МАКС-М") МАРТЬЯНОВА Надежда Васильевна
тел.: (495)276-00-10
факс: (495)951-19-01
This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.,
This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.
Лицензия С №2226 77 от 26.03.07 бессрочная
Общество с ограниченной ответственностью «Медицинская страховая компания «МЕДСТРАХ» ТОРОПОВА Наталья Николаевна
тел.: (495)786-88-43
факс: (495)786-88-47
This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.
Лицензия С №0484 77 от 14.09.10 бессрочная
Общество с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» ГРИШИНА Надежда Ивановна
тел/факс: 8(495)287-81-25
This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.
Лицензия C №3676 77 от 26.02.10
бессрочная

Полис ОМС

1 января 2011 года вступил в силу новый федеральный закон об ОМС в РФ, в соответствии с которым с 1 мая 2011 года вводятся новые правила оформления полисов ОМС и вводится полис ОМС единого образца.

Полис ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС

Те граждане, которые впервые получают такой документ, должны обратиться в выбранную ими страховую медицинскую организацию. Сначала гражданину выдается «временное свидетельство».

Временное свидетельство подтверждает оформление полиса, действительно в течение 30 рабочих дней. В течение этого времени для гражданина будет изготовлен персональный полис. Как только документ будет готов, застрахованного известят об этом и обменяют ему «временное свидетельство» на полис ОМС единого образца.

Порядок обеспечения застрахованных граждан полисами ОМС определяют Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 №158н (с изменениями от 09.09.2011г., Приказ МЗСР №1036н). Закон определяет действие ранее выданных полисов ОМС (статья 51): "Полисы ОМС, выданные лицам, застрахованным по ОМС до дня вступления в силу настоящего Федерального закона, являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца в соответствии с настоящим Федеральным законом".

Права и обязанности застрахованных по ОМС граждан

В соответствии со ст. 16 Федерального закона №326-ФЗ, застрахованные по ОМС лица ИМЕЮТ ПРАВО на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

  • на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.
  • на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программойобязательного медицинского страхования

Кроме прав, этим же Федеральным законом определены ОБЯЗАННОСТИ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА: 

  • Предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
  • Подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования.
  • Уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
  • Осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

© 2018 Федеральное Государственное автономное учреждение здравоохранения больница Пущинского научного центра Российской академии наук

Все права защищены.