Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации

Обязательное медицинское страхование (ОМС) — это составная часть системы государственного социального страхования, обеспечивающая равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, которая предоставляется за счет средств ОМС в объеме и на условиях соответствующих программам ОМС. Обязательное медицинское страхование осуществляется на основании Федерального закона от 29 ноября 2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Законодательством определено право застрахованных по ОМС граждан на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории РФ в объеме Базовой программы ОМС, а на территории субъекта РФ, где выдан полис ОМС – в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Медицинская помощь по ОМС оказывается в медицинских организациях, включенных в реестр Территориального фонда ОМС


Базовая программа ОМС

Базовая программа обязательного медицинского страхования утверждается постановлением Правительства России в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. В ней перечислены виды и нормативные объемы медицинской помощи.

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), специализированная медицинская помощь в следующих случаях:

  • инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
  • новообразования;
  • болезни эндокринной системы;
  • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  • болезни нервной системы;
  • болезни крови, кроветворных органов;
  • отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
  • болезни глаза и его придаточного аппарата;
  • болезни уха и сосцевидного отростка;
  • болезни системы кровообращения;
  • болезни органов дыхания;
  • болезни органов пищеварения;
  • болезни мочеполовой системы;
  • болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  • врожденные аномалии (пороки развития);
  • деформации и хромосомные нарушения;
  • беременность, роды, послеродовой период и аборты;
  • отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Кроме того, жителям РФ предоставляются за счёт средств бюджета России следующие виды медицинской помощи:

  • скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи;
  • амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, оказываемая в специализированных диспансерах, больницах (отделениях, кабинетах) при следующих заболеваниях: заболеваниях, передаваемых половым путем; заразных заболеваниях кожи (чесотке, микроспории); туберкулезе; заболеваниях, вызванных особо опасными инфекциями; синдроме приобретенного иммунодефицита; психических расстройствах и расстройствах поведения; наркологических заболеваниях;
  • оказание дорогостоящих видов медицинской помощи, перечень которых утверждается Комитетом по здравоохранению;
  • льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, глазное, ушное);
  • вакцинопрофилактика декретированного контингента и населения по эпидемиологическим показаниям;
  • проведение профилактических флюорографических обследований в целях раннего выявления заболевания туберкулезом;
  • медицинская помощь при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у детей и отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде, в соответствии с перечнем, утверждаемым Комитетом по здравоохранению;
  • стоматологическая и онкологическая медицинская помощь, в соответствии с перечнем, утверждаемым Комитетом по здравоохранению Российской Федерации.

Территориальная программа ОМС

В субъектах (регионах) России на основе Базовой программы ОМС разрабатываются и утверждаются территориальные программы обязательного медицинского страхования. Территориальные программы по предоставляемым видам и объемам медицинской помощи не могут быть меньше, чем Базовая программа ОМС. Они могут включать дополнительные виды медицинской помощи, финансируемые за счет субъекта Российской Федерации. Таким образом, в своем регионе застрахованный по ОМС гражданин может получить медицинскую помощь в расширенном объеме (если это предусмотрено территориальной программой ОМС), а если он оказался в другом регионе РФ - в объеме, предусмотренном Базовой программой ОМС.


Субъект по ОМС

Все застрахованные лица


Страхователь по ОМС

Страхователь по ОМС — в Российской Федерации — субъект обязательного медицинского страхования (ОМС), обязанный в соответствии с Законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 N 326-ФЗ заключать договоры ОМС в отношении определенной категории граждан, наделенный с этой целью определенными правами и обремененный определенными обязанностями.

Исчерпывающий перечень категорий страхователей определен указанным законом:

  1. органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации или органы местного самоуправления в отношении неработающих граждан, проживающих на соответствующей территории,
  2. организации, юридические лица,
  3. физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей,
  4. нотариусы, занимающиеся частной практикой,
  5. адвокаты,
  6. физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками и выплачивающие по ним страховые платежи,- в отношении своих работников, а также в отношении самих себя для категорий.

Страховые медицинские организации

Страховые медицинские организации - специализированные организации, осуществляющие отдельные полномочия в системе ОМС и осуществляющие финансовый контроль работы медицинских учреждений. Работают в сфере ОМС не на основании договоров страхования, а на основании договоров оказания и оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Полное наименование страховой медицинской организации в соответствии с ЕГРЮЛ

Руководитель СМО (ФИО)
Телефон
Факс
Адрес электронной почты

Сведения о лицензии (номер, дата выдачи и окончания срока действия)

Общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед»

САНДИМИРОВ Анатолий Петрович
тел.:(495) 951-30-23
факс: (495) 543-92-03 Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

Лицензия С №0879 50 от 29.09.08 бессрочная

Закрытое акционерное общество «Страховая медицинская компания «Милосердие и благополучие»

ФРОЛОВА Евгения Владимировна
тел.: (495)781-96-23
факс: (495)781-96-23 Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

Лицензия С №0166 50 от 10.07.12 бессрочная

Открытое акционерное общество Страховая компания «РОСНО-МС»

ГАЛАНИЧЕВА Нина Павловна
тел.: (495)688-78-81 доб. 2419
факс: (495)688-78-81 доб. 2419 Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

Лицензия С №2890 77 от 15.11.05 бессрочная

Открытое акционерное общество «Медицинская Страховая Компания «УралСиб»

КОНДРАШИНА Наталья Николаевна
тел.: (495)737-00-47
факс: (495)737-00-54 доб. 6706 Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

Лицензия С №2326 50 от 09.06.08 бессрочная

Закрытое акционерное общество Медицинская страховая компания «Солидарность для жизни»

БЕРЕСТОВ Леонид Алексеевич
тел.: (499)248-66-21
факс: (499)248-66-21 Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

Лицензия С №0257 77 от 14.12.05 бессрочная

Открытое акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»

ТОЛСТОВ Дмитрий Валерьевич
тел.: (495)225-23-10
факс: (495)225-23-11 (доб. 3113)
Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

Лицензия С №3230 77 от 10.02.09 бессрочная

Закрытое акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» (ЗАО "МАКС-М")

МАРТЬЯНОВА Надежда Васильевна
тел.: (495)276-00-10
факс: (495)951-19-01 Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript , Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

Лицензия С №2226 77 от 26.03.07 бессрочная

Общество с ограниченной ответственностью «Медицинская страховая компания «МЕДСТРАХ»

ТОРОПОВА Наталья Николаевна
тел.: (495)786-88-43
факс: (495)786-88-47 Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

Лицензия С №0484 77 от 14.09.10 бессрочная

Общество с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина»

ГРИШИНА Надежда Ивановна
тел/факс: 8(495)287-81-25
Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

Лицензия C №3676 77 от 26.02.10
бессрочная


Полис ОМС

1 января 2011 года вступил в силу новый федеральный закон об ОМС в РФ, в соответствии с которым с 1 мая 2011 года вводятся новые правила оформления полисов ОМС и вводится полис ОМС единого образца.
Полис ОМС единого образца
Полис ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС

Те граждане, которые впервые получают такой документ, должны обратиться в выбранную ими страховую медицинскую организацию. Сначала гражданину выдается «временное свидетельство».
Временное свидетельство
Временное свидетельство подтверждает оформление полиса, действительно в течение 30 рабочих дней. В течение этого времени для гражданина будет изготовлен персональный полис. Как только документ будет готов, застрахованного известят об этом и обменяют ему «временное свидетельство» на полис ОМС единого образца.

Порядок обеспечения застрахованных граждан полисами ОМС определяют Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 №158н (с изменениями от 09.09.2011г., Приказ МЗСР №1036н). Закон определяет действие ранее выданных полисов ОМС (статья 51): "Полисы ОМС, выданные лицам, застрахованным по ОМС до дня вступления в силу настоящего Федерального закона, являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца в соответствии с настоящим Федеральным законом".


Права и обязанности застрахованных по ОМС граждан

В соответствии со ст. 16 Федерального закона №326-ФЗ, застрахованные по ОМС лица ИМЕЮТ ПРАВО на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

  • на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.
  • на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования

Кроме прав, этим же Федеральным законом определены ОБЯЗАННОСТИ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА:

  • Предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
  • Подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования.
  • Уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
  • Осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.